понедельник, 30 марта 2020 г.

Чему мы можем научиться у стран, победивших в борьбе с коронавирусом

Посмотрите, как коронавирус распространяется по всему миру - и какие уроки мы можем извлечь из стран, победивших вирус.
обновленный 
опубликованный 
Всего две недели назад коронавирус был проблемой на грани австралийского сознания. Сейчас земной шар находится в кризисе, а страна в шоке.
Во всем мире пандемия COVID-19 в настоящее время достигла более 700 000 известных случаев, охватила 177 стран и привела к гибели более 33 000 человек.
5/119/12/216/21/315/329/3Date050k100k150kKnown casesUSItalyChinaSpainGermanyFranceIranUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan
Как и в этом графике, многое происходит, и очень трудно понять, что все это значит. Ну, мы здесь, чтобы помочь.
Вытаскивая эту диаграмму и помогая собрать ее вместе, эта история поможет вам понять:
  • как быстро коронавирус распространяется в разных странах;
  • где Австралия вписывается в общую картину;
  • чему мы можем научиться у стран, которые, по-видимому, сдерживают рост COVID-19; и
  • что вы можете сделать, чтобы обезопасить австралийцев.
Но, во-первых, одной из концепций, которые жизненно важны для понимания пандемии, является экспоненциальный рост . Это паттерн, по которому вирусы изначально следуют, из-за того, как они распространяются.
В результате то, что может показаться небольшой разницей в темпах роста, может оказать огромное влияние на количество людей, инфицированных в целом.
What is exponential growth?
Случаи удваиваются каждую неделю
... каждые 3 дня
... каждые 2 дня
Один хороший способ подумать об экспоненциальном распространении коронавируса - это посмотреть, сколько времени нужно, чтобы число случаев в стране удвоилось.
Давайте рассмотрим три разных сценария: один, в котором количество дел удваивается каждые два дня, один, когда дела удваиваются каждые три дня, и один, когда дела удваиваются один раз в неделю.
Первоначально различия могут выглядеть небольшими.
Но с течением времени различия резко возрастают.
К третьей неделе различия резко возрастают - и помните, этот пример начался только с одного случая. Не говоря уже о том, что пандемия коронавируса будет продолжаться месяцами.
Именно по этой причине раннее вмешательство может оказать огромное влияние. Одна-единственная инфекция в первые дни вспышки может легко масштабироваться до сотен, а может быть, даже тысяч со временем.
Оборотной стороной, конечно же, является то, что каждая инфекция, которой удалось избежать в начале вспышки, может оказать огромное положительное влияние.
Как это выглядит в реальном мире? Давайте сначала посмотрим на источник вспышки, Китай.
Как вы можете видеть, в Китае вирус первоначально распространялся экспоненциально, причем число известных случаев многократно удваивалось менее чем за два дня в течение ранней части вспышки.
Но теперь кажется, что страна сократила этот рост, замедляя новые случаи до виртуальной струйки.
Теперь коронавирус распространяется гораздо быстрее в других частях земного шара.
Однако, поскольку вспышки в каждой стране начались в разные моменты времени, трудно точно сравнить, как, скажем, темпы роста в Австралии сравниваются с темпами роста в Китае в первые дни его вспышки.
Итак, давайте сделаем две вещи, чтобы сделать это немного легче для понимания.
Во-первых, давайте сузим его до нескольких ключевых стран, чтобы нам было легче его читать.
А теперь давайте изменим это так, чтобы мы начали отслеживать случаи изо дня в день с того момента, когда в каждой стране было зарегистрировано 100 случаев. Вместо использования точной даты это приводит каждую страну к примерно одинаковому графику.
Но все еще трудно сравнивать первые дни каждой вспышки, потому что все они так сильно сжаты в нижней части графика. Чтобы помочь с этим, мы собираемся изменить вертикальную ось графика в логарифмическом масштабе .
Это означает, что вместо линейного роста (1, 2, 3 и т. Д.) Он масштабируется степенями 10 (10, 100, 1000 и т. Д.). Это особенно полезный способ просмотра случаев коронавируса, потому что сам вирус распространяется в геометрической прогрессии, а не линейно.
Это немного сложно обернуть голову, если вы не математик. Но вот еще один способ думать об этом. Если случаи в стране растут в геометрической прогрессии, она будет отображаться на этом графике в виде прямой линии, направленной вверх и вправо.
А угол линии показывает, насколько быстро она растет.
Эти руководящие принципы показывают темпы роста точно так же, как это делали точки в начале истории.
Вы можете видеть, что для большинства стран, таких как Италия и Китай, линия резко возрастает. Количество их случаев росло очень быстро.
В Сингапуре и Японии, однако, линия более плоская. Номера дел росли гораздо медленнее. Это еще один взгляд на цель «сглаживания кривой», о которой все говорили.
Теперь, когда мы можем четко сравнивать страны, давайте рассмотрим особенно важное время, когда вирус впервые взлетает.
Мы достигли этого, обрезав вертикальную ось в 50 000 случаев. (Имейте в виду, что линии для Китая, США и Италии простираются от вершины этого представления диаграммы.)
То, что мы хотим видеть как можно больше, - это более низкие линии тренда для каждой страны - больше похоже на Сингапур и последнюю часть траектории Южной Кореи, и меньше как на Италию.
Если уровень инфицирования людей ниже, это означает, что в то же время серьезно болеют меньше людей, и это оказывает меньшее давление на больницы, позволяя им лучше заботиться о людях, которые действительно в этом нуждаются.
В случае COVID-19 пожилые люди подвергаются наибольшему риску и, как правило, нуждаются в наибольшем уходе. Но если системы здравоохранения перегружены, как в Италии, врачам, возможно, придется расставить приоритеты в отношении того, кого они могут лечить.
Как видите, Австралия все еще находится на ранних стадиях своего возникновения. Он охватил 100 случаев через 51 день после Китая и 16 дней после Италии .
Темпы роста в Австралии не такие высокие, как в Италии, и есть некоторые ранние свидетельства того, что они замедляются, но мы растем быстрее, чем такие страны, как Сингапур и Япония, которые, похоже, получили некоторый контроль над распространением вируса.

Что сработало, чтобы сгладить кривую?

Теперь мы рассмотрим ответы следующих стран: Сингапур, Южная Корея, Италия, США и Китай. И затем мы собираемся объяснить, какие меры были приняты Австралией и как мы отслеживаем эти страны.

Сингапур

Давайте начнем с мер, принятых в Сингапуре, стране с населением 5,8 миллиона человек, в которой в настоящее время зарегистрировано более 800 случаев коронавируса и две смерти.
010203040Number of days since the 100th case1001k10k50kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan
Сингапур сообщил о своем первом случае коронавируса 24 января, всего за один день до первого случая заболевания в Австралии. Однако, как и многие азиатские страны, он извлек важные уроки из прошлых эпидемий - в случае Сингапура, который был вспышкой атипичной пневмонии в 2002 и 2003 годах.
В течение трех дней после первого случая он осуществил тепловое сканирование всех людей, прибывающих в международный аэропорт Чанги. За этим последовал строгий карантин для всех, кто был в Хубэй , и 1 февраля он запретил всем посетителям, которые были в Китае за последние 14 дней.
17 февраля, когда было подтверждено 75 случаев заболевания коронавирусом, правительство направило уведомление о том, чтобы оставаться дома, всем, кто был в Китае в предыдущие две недели.
На сегодняшний день в Сингапуре не закрыты школы, хотя школьные каникулы начались 14 марта.
Дейл Фишер, заведующий отделом инфекционного контроля в Сингапурской национальной университетской больнице, пишет в The Conversation, что ключ к его ответу заключался в том, насколько хорошо он выполнил стратегии карантина и отслеживания людей, вступивших в контакт с вирусом.
«Пару раз в день вы будете получать смс и вам нужно будет щелкнуть ссылку, которая покажет, где находится ваш телефон», - объясняет г-н Фишер. «Если вы обманываете и оставляете свой телефон дома с кем-то еще, правительство время от времени стучит в двери людей. Наказания довольно суровые ».
26 февраля в соответствии с новым Законом об инфекционных заболеваниях двум людям было предъявлено обвинение в предоставлении ложной информации и воспрепятствовании отслеживанию контактов.
Эти меры могут работать в таком городе-государстве, как Сингапур, но будут ли они работать в более крупной стране, и можете ли вы использовать их для контроля COVID-19, как только он попадет в сообщество?
Единственной страной, которая сумела сделать именно это, резко сократив количество новых случаев после первоначального всплеска, является Южная Корея. Его ответ также мог бы извлечь некоторые важные уроки для Австралии.

Южная Корея

010203040Number of days since the 100th case1001k10k50kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan
Подобно Сингапуру и другой истории успеха, Тайвань, ответ Южной Кореи был основан на недостатках в борьбе с предыдущей болезнью, в данном случае MERS, унесшей 36 жизней в 2015 году .
Еще до того, как в стране были подтверждены случаи заболевания, с 3 января для прибывающих из Уханя были приняты меры по карантину и проверке .
Первый случай был зарегистрирован 20 января.
К 20 февраля количество дел возросло до 104. Два дня спустя правительство повысило уровень угрозы, предоставив ему возможность закрывать религиозные собрания, ограничивать передвижение и получать доступ к личным данным южнокорейцев . Он также закрыл детские сады, запретил митинги на открытом воздухе и отложил повторное открытие школ в начале марта.
Профессор Аллен Ченг, специалист по инфекционным заболеваниям в университете Монаш, написал в Твиттере: «Южная Корея получила типовой ответ, несмотря на ранние неудачи».
Множество испытаний было важной частью этой модели ответа. Южная Корея создала сеть из 96 общедоступных лабораторий и начала тестировать почти 20 000 человек в день, в том числе на проходных станциях. Южная Корея проверила больше людей, чем большинство других стран - более 280 000 тестов по состоянию на 19 марта . (Это один из каждых 180 человек.)
Этот режим тестирования может объяснять резкий начальный рост случаев. Но в сочетании с агрессивным отслеживанием контактов это также означает, что стране удалось активно выявлять случаи заражения.
Несмотря на то, что он является одним из самых подтвержденных случаев COVID-19 в мире, эти меры, похоже, работают. Число погибших от вируса составляет 84, и темпы роста также значительно замедлились.
Это указывает на то, что меры, принятые Южной Кореей, могут существенно изменить траекторию распространения, даже если коронавирус установит значительное присутствие в популяции.
В то время как азиатские страны, по-видимому, лучше справляются с задачей замедления распространения вируса, эпицентр вспышки сместился в Европу, где в настоящее время регистрируется большинство новых случаев.
010203040Number of days since the 100th case1001k10k50kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaSpainGermanyFranceUKS. KoreaAustraliaDenmarkJapanSingaporeTaiwan

Италия

На ранних стадиях вспышки Италия и Южная Корея находились на схожей траектории, однако воздействие на каждую страну было кардинально различным.
Так почему же система здравоохранения Италии была настолько перегружена и почему в Италии погибло так много людей?
010203040Number of days since the 100th case1001k10k50kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan
Италия сообщила о первых случаях заболевания коронавирусом 31 января, через две недели после первого случая заболевания в Южной Корее. Правительство немедленно приостановило полеты из Китая, Гонконга, Макао и Тайваня и объявило чрезвычайное положение .
Затем, 21 февраля , была зарегистрирована первая смерть от коронавируса, и Италия объявила о группе из 15 случаев в регионе Ломбардия, которая станет известной как «итальянский Ухань». К 1 марта число дел там возросло до 1128.
Пока еще рано говорить о том, почему случаи неконтролируемого распространения в Италии. Был рассмотрен ряд причин. Одним из них является то, что вирус циркулировал незамеченным, возможно, с середины января, потому что у многих инфицированных людей не было никаких симптомов или только слабые симптомы.
Итальянский исследователь здравоохранения отметил , что необычно высокое число случаев заболевания пневмонии в январе. В отличие от Тайваня, они не были проверены на коронавирус.
Но с самого начала обмен сообщениями о социальной дистанции в стране был запутанным: региональные политики преуменьшали потребность в нем, а многие итальянцы все равно игнорировали этот совет. В отличие от Южной Кореи, в последнее время не было воспоминаний о пандемии.
Хассан Валли, доцент общественного здравоохранения в Университете Ла Троб, говорит, что Италия реагировала медленно.
«Как только у вас появляется неконтролируемый спред, прежде чем вы предпринимаете какие-либо действия по ограничению спреда, вы получаете этот экспоненциальный рост в случаях», - говорит он. «Они опоздали на вечеринку».
Кроме того, исследования показывают, что вирус непропорционально поражает пожилое население. Уровень смертности среди итальянцев с коронавирусом в возрасте 80 лет и старше составил около 20 процентов, а среди людей в возрасте 70–79 лет - 12 процентов. На эти две группы приходится почти 90 процентов смертей в Италии.
В то время как Италия используется в качестве предупреждения о том, с чем может столкнуться Австралия, у страны все еще есть положительные моменты.
Город Во, находящийся в центре вспышки, вступил в действие после своей первой смерти от COVID-19, протестировав весь город, который показал, что 3 процента людей были инфицированы, несмотря на то, что у большинства не было симптомов. После двух недель строгого карантина исследователи провели очередной раунд массовых испытаний в Во. Уровень заражения COVID-19 снизился с почти 3 процентов до 0,41 процента.

Соединенные Штаты

010203040506070Number of days since the 100th case1001k10k100kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan
Если наши азиатские соседи являются примерами того, к чему мы должны стремиться, в ближайшие недели Соединенные Штаты могут предложить другое понимание того, что произойдет, если ответ COVID-19 будет обработан плохо.
США начали проверять путешественников из Ухани 17 января, а первый случай был зарегистрирован 23 января . Это не позволило посетителям, которые находились в Китае, въехать в США 31 января, а гражданам США, находившимся в Китае, пришлось самостоятельно помещать в карантин 14 дней.
К середине февраля число случаев было до 15, но к этому моменту в лабораториях общественного здравоохранения или Центрах контроля заболеваний (CDC) было проведено только 54 теста.
США напортачили откачку COVID-19 испытаний с помощью комбинации закона испытаний изда и бюрократической волокиты между федеральными и государственными органами. К 4 марта он прошел свой сотый случай, но все еще провел чуть более 1000 тестов , в то время как правительство Кореи тестировало 20 000 человек в день.
В то время как правительство выпускало уведомления общественного здравоохранения о больших собраниях, мытье рук и другие советы, никаких мер для обеспечения социального дистанцирования не предпринималось.
Президент Дональд Трамп, после первоначального приглушения угрозы вируса, резко изменил тактику, и в настоящее время предпринимаются огромные усилия по увеличению объема тестирования.
Но ответ по-прежнему страдает от неумелого руководства, в том числе нехватки испытательного оборудования и химикатов, и даже краудсорсинга запросов на оборудование от местных чиновников.
Некоторые районы, в том числе Нью-Йорк и Сиэтл, признали свою неспособность содержать вирус и отказались от попыток проверить множество жителей, а просто сказали им оставаться дома вместо этого.
Соединенные Штаты в настоящее время отслеживают самый высокий уровень заражения в то время, когда такие страны, как Южная Корея и Китай, сократили число новых инфекций и теперь затмили Китай как страну с наибольшим числом инфекций - без признаков замедления. ,

Китай

010203040506070Number of days since the 100th case1001k10k100kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan
Поскольку Дональд Трамп говорит об отмене ограничений к Пасхе, беспокойство США не похоже на реализацию мер, которые Китай использовал для контроля над COVID-19 после его взрыва в провинции Хубэй.
После того, как вирус был изначально застигнут врасплох, Китай предпринял полную блокировку в провинции и включил механизм наблюдения, чтобы отслеживать перемещения всех, кто мог быть заражен, и обеспечивать строгие блокировки.
В частности, практика помещения пациентов с незначительными симптомами вдали от дома помогала значительно сократить распространение вируса в обществе.
В настоящее время почти все случаи, регистрируемые в Китае, относятся к возвращающимся путешественникам, и, хотя остаются вопросы о том, может ли Китай теперь возобновить свою закрытую экономику без второй волны инфекций, это самый большой пример того, как обуздать COVID-19.

Так что же из этого может извлечь Австралия?

Во всем мире существует три стратегии, которые, кажется, работают: действовать рано , проводить всестороннее тестирование и отслеживание контактов , а также физическое дистанцирование - и, по словам Хасана Валли, это те же самые способы, которыми люди эффективно боролись с распространением болезней на протяжении веков.
«Если мы хотим контролировать пандемию или эпидемию, нам нужно выявлять случаи на ранней стадии, нам нужно выявлять случаи, нам нужно прекращать контакт людей друг с другом», - говорит он.
«Таким образом, это все самые простые меры общественного здравоохранения, доступные, но также и самые эффективные.
«Все страны, которые преуспевают, используют эти методы, они, очевидно, применяют эти методы немного по-разному, но я думаю, что это сочетание всех этих методов вместе и очень жесткое внедрение, которое ведет к отличные результаты для многих мест ».
Хотя траектория Австралии находится выше таких стран, как Сингапур, есть свидетельства того, что некоторые ранние решения, принятые правительством, такие как ограничение прибытия из Китая, помогли задержать распространение вируса в массовом порядке.
На прошлой неделе правительство также радикально усилило меры по прекращению распространения вируса - закрытие границ, обращение с просьбой о возвращении путешественников к самоизоляции, закрытие предприятий и обращение к людям с просьбой «оставаться дома, если в этом нет крайней необходимости». выйти".
010203040Number of days since the 100th case1001k10k50kCumulative number of knowncases since the 100th caseNumber ofcases doublesevery 2 days...doublesevery 3 days...doublesevery weekUSItalyChinaUKS. KoreaAustraliaJapanSingaporeTaiwan

Как насчет тестирования и отслеживания контактов?

На сегодняшний день в Австралии проведено более 200 000 тестов на коронавирус. Премьер-министр Скотт Моррисон говорит, что у нас одни из самых высоких показателей в мире и самые низкие показатели положительных результатов.
Профессор Валли говорит, что если мы хотим взять этот вирус под контроль, нам нужно протестировать как можно больше людей.
«Ответом на эту эпидемию в Австралии является социальное дистанцирование и быстрое отслеживание контактов и изоляция случаев. Массовое тестирование контактов будет иметь важное значение, чтобы мы могли выявить все случаи, в том числе с легкими и без симптомов, которые могут распространять болезнь ».
По сравнению с теми странами, которые до сих пор контролировали распространение COVID-19, наша система отслеживания контактов и обеспечения карантина гораздо менее строгая.
Вернувшимся международным пассажирам доверяют самоизоляцию без проверок, а освобождение зараженных пассажиров с круизного лайнера Princess Ruby высветило слабые места в системе.
Тем не менее, есть изменения в движении. Во вторник вечером премьер-министр объявил, что правительство ищет в Сингапуре решения для более эффективного обеспечения карантина, и сегодня объявил, что все возвращающиеся международные путешественники будут помещены на карантин в течение двух недель в отеле по прибытии. Полиция по всей стране также начала проверять людей, которые изолируют себя дома, чтобы убедиться, что они не выходят из дома.

И еще есть время действовать?

Профессор Валли говорит, что в то время как случаи заболевания в Австралии растут с угрожающей скоростью, низкий уровень передачи вируса от сообщества означает, что у нас все еще есть возможность сократить рост эпидемии раньше, чем в некоторых других странах, и в Италии у нас есть четкое предупреждение о том, что мы " Я столкнусь, если мы не
Но он говорит, что длительный инкубационный период вируса означает, что мы не будем знать, работают ли последние меры Австралии до двух недель.
«Нам потребуется некоторое время, чтобы узнать, работают ли наши вмешательства в области общественного здравоохранения, включая социальное дистанцирование, и, конечно, единственной мерой этого будет то, сколько случаев мы наблюдаем через 10 дней или две недели.
«Самым большим беспокойством, конечно же, является то, что через две недели мы получаем неприятный сюрприз и узнаем, что то, что мы делали, не работает. А потом мы попадаем в ситуацию, когда собираемся все очень быстро нарастить ».

Задача лежит на всех нас

В настоящее время вирус распространяется в сообществе. Безусловно, наиболее важной мерой для отдельных австралийцев является радикальное сокращение их контактов с другими людьми.
С правительствами, пытающимися сохранить некоторую активность в экономике, заманчиво думать, что это может быть просто решено с помощью большего количества ограничений, но профессор Валли говорит, что это не так.
«Сейчас мы находимся в точке, где наибольшее влияние на то, как это будет происходить, оказывают люди», - говорит он.
«Так что это не правительство, и это не какой-то магический технический прогресс или лекарство.
«Это то, насколько хорошо люди будут прислушиваться к совету практиковать меры по социальному дистанцированию, потому что это будет самым большим влиянием на то, насколько этот вирус передается».
Профессор Валли говорит, что пока не будет найдена вакцина или лечение, не будет решения, которое позволит нам расслабиться.
«Мы должны чувствовать себя неуверенно, и это не то, что нам нравится. Как люди, нам не нравится неопределенность.
«Люди не видели такой угрозы для своего здоровья, как раньше, даже с атипичной пневмонией и некоторыми другими вещами, все они думают, что это большая история, а через несколько недель мы возвращаемся к просмотру футбольных результатов или политики. или что-то еще, и это было образцом для жизни большинства людей. Ну, это другое.
Используя взаимосвязь мира, в котором мы живем, COVID-19 устраняет роскошь думать, что мы контролируем нашу собственную жизнь. Мы одновременно уникально уязвимы перед действиями других людей и несем ответственность за их безопасность.

Будьте в курсе о вспышке коронавируса

О данных


  • Данные о случаях заболевания в Австралии получены из пресс-релизов и пресс-конференций федеральных, государственных и территориальных департаментов здравоохранения и составлены ABC News. Для других стран, кроме Австралии, количество случаев исходит из данных, собранных Университетом Джона Хопкинса .
  • Органы здравоохранения обновляют свои данные в разное время суток, поэтому указанные цифры не отражают один и тот же момент времени в каждой юрисдикции.
  • Важно отметить, что все данные в этой истории представляют собой подтвержденные случаи, которые включают предположительно положительные случаи, фактически выявленные властями. Фактическое число случаев в каждой стране, вероятно, будет выше, поскольку неизвестная доля людей с вирусом не была бы проверена. Поэтому точность чисел также будет варьироваться в зависимости от того, сколько тестов проводит каждая страна.
  • Информация об ответах Сингапура поступила от Министерства здравоохранения Сингапура и Дейла Фишера, заведующего отделом инфекционного контроля в Национальной университетской больнице Национального университета Сингапура в его статье в «Разговоре» .
  • Информация об ответе Тайваня взята из статьи Financial Times « Содержащий коронавирус: уроки из Азии» , опубликованной 16 марта 2020 года.

Комментариев нет:

Отправить комментарий